安溪县：创新医共体建设机制推动全县乡村医疗服务提质增效

　　近年来，安溪县因地制宜推进“双总院+云总院”县域医共体建设，创新推行“共享药房”“送医进村”等机制，促进优质医疗资源延伸覆盖到基层，群众就医满意度达96.49%。

　　一、主要做法

　　（一）织密乡村服务网，打通医疗“最后一公里”

　　一是完善一体化发展机制。以信息化“云总院”为支撑，以县医院、县中医院为“龙头”、7家县域医疗次中心为“枢纽”、18家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以及一体化村卫生所为“网格”，建设“1+2+7+N”紧密型县域医疗卫生共同体，促进县级医疗人才、技术、服务等资源延伸覆盖到基层，通过以县带乡、以乡带村，实现县乡村三级医疗卫生机构一体发展、同频共振。

　　二是推行同质化服务标准。医共体内部实行医疗质量控制统一标准。建立“基层检查+上级诊断+区域共认”模式，群众在基层开单结算可直接到总院检查或者在基层检查后由总院诊断，花一级医院的费用，享受三级医院的服务，单次可节省患者约30%的检查费用。同时，将心电图机配置到主要行政村，数据上传到县级医院，由县级医院负责诊断并指导先期救治，至今已审核、会诊基层报告1.7万例，成功救治100多人次。

　　三是拓展便捷化就医方式。全县建成438家一体化村卫生所并开通医保定点，实现就诊、报销、健康管理一站式服务。依托医共体打造优质巡诊队伍，定期到村卫生所和党建+邻里中心坐诊，让群众在“家门口”获得高水平医疗服务。搭建36个“移动诊室”，覆盖全县24个乡镇卫生院，将医院诊室转变成可移动、可异地开诊、可异地结算的便民诊室，解决1651人次偏远山村困难群众的看病取药难题。

　　（二）锻造医疗新生态，实现基层能力“大跃升”

　　一是建好队伍铸根基。落实“乡聘村用”，聘用一体化乡村医生535人，委托龙岩卫校培训农村医学人才104人，破解基层人才“量不多”问题。采取“请进来教、送出去学、走下去传”的培养模式，引进高水平医疗专家、名老中医到我县开展坐诊、师带徒及手术带教。县财政每年安排500万元支持卫生人才培养，破解基层人才“质不优”问题，2024年乡村医生队伍执业（助理）医师比例37.6%、每万人口全科医生4.46人。建立基层卫技人员积分交流、公开选拔等流动机制，已流动126人，达到稳定队伍的目的，破解基层人才“留不住”问题。

　　二是升级硬件强支撑。共投入1.2亿元用于乡镇卫生院、村卫生所硬件设施建设，全县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实现基础设施、基本设备和服务能力“三达标”，一体化村卫生所完成统一规范建设、统一人员管理、统一业务管理、统一培训考核“四统一”。

　　三是提升能力促发展。发挥“双总院”在硬件设备、人才资源、公共卫生方面的带动作用，累计下派2.9万人次的医疗专家、业务骨干到乡镇卫生院坐诊、教学查房、手术指导，帮扶开展新技术新项目超40个，距离县医院只有1公里的城厢卫生院不仅没有被虹吸，反而以慢病管理和公卫服务为切入点，业务收入稳步增长，实现从“输血式帮扶”到“造血式发展”转变。

　　（三）巧解基层要紧事，增进群众健康“新福祉”

　　一是建立医防慢融合体系，努力让群众“少生病”。依托县域医疗卫生信息一体化平台，组织健康讲师团和慢病管理中心建立医护患、患患之间的沟通机制，打造县乡村联动的慢病、妇幼卫生、疾病控制等管理体系，形成了基本医疗和基本公共卫生服务协同联动的良好局面。全县组建家签团队203支，全人群签约率57.85%，重点人群签约率84.23%，高血压、糖尿病规范管理率分别为85.93%、85.64%。

　　二是健全院前急救体系，努力让群众“快救治”。为乡镇卫生院配备救护车以及声音、视频监控系统，购置负压救护车15辆，由县120急救指挥调度中心统筹，实行县乡统一调度、高效响应，为群众提供高效、快捷、安全的24小时急救医疗服务。在全国率先启动县域范围内蛇伤救治网络建设，前置抗蛇毒血清储存至分院（乡镇卫生院），“双总院”负责远程指导，毒蛇咬伤患者血清使用时间从2.35小时缩短至1.01小时，已救治毒蛇咬伤患者200余例，毒伤救治零致残、零死亡，救治成功率达100%。

　　三是打造便民暖心服务，努力让群众“更满意”。针对基层药品种类少、中药煎煮不便等问题，建设覆盖县乡村三级的共享中药房、共享西药房，实现基层开单、县级审方、统一煎煮、统一配送，药品配送“环城2小时达、乡镇24小时进村”。共享中药房已配送中药504.22万包、共享西药房已服务526人次。在全省率先实行“一号管三天”暖心服务，患者首次就诊后的三天内，携带检查结果到同一科室复诊可免缴挂号费，减轻群众看病就医的时间成本和经济成本，已有11.6万人次患者享受该服务，减免诊察费234万元。

　　二、工作成效

　　全县1家乡镇卫生院获国家级“群众满意的乡镇卫生院”，25家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力均达到国家基本标准，其中3家达到推荐标准。基础设施、基本设备“双达标”且有村医、有服务的一体化村卫生所达到391个，所有村卫生所均能提供4类6项以上中医药适宜技术服务，56家村卫生所高标准完成“中医阁”建设。群众在基层就诊的意愿不断增强，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务收入占比从19.71%增长到24.51%，基层诊疗量占比从60.52%增长到65.6%。